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中國藥物治療管理聯盟發布《中國藥物治療管理培訓與實踐專家共識》

發布時間:2019-12-17 打印

中國藥物治療管理聯盟2019年12月16日發布《中國藥物治療管理培訓與實踐專家共識》。《共識》分爲中國藥物治療管理培訓標准和中國藥物治療管理服務實踐標准兩個部分,由聯盟成員單位共同執行,同時也供相關政府部門、商保公司和其他有意參與推廣普及藥物治療管理的單位研究參考。

《中國藥物治療管理培訓與實踐專家共識》,是由中國藥物治療管理聯盟組織部分參與藥物治療管理(MTM)引進推廣、教材編寫、培訓教學、試點實踐的藥學專家,在結合我國實際借鑒國際經驗的基礎上共同編寫的,並征求了部分資深藥學專家的指導意見。其既是我國近幾年來引進推廣藥物治療管理的經驗總結,又是廣大藥學專家集體智慧的結晶,必將對加快促進藥物治療管理的中國化和藥物治療管理培訓與實踐的規範化發揮應有作用。

中國藥物治療管理培訓與實踐專家共識

發布單位:中國藥物治療管理聯盟

發布時間:20191216

根據國務院《關于實施健康中國行動的意見》(國發〔2019〕13號)、《關于印發中國防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)的通知》(國辦發〔2017〕12號)以及原國家衛生計生委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》(國衛辦醫發〔2017〕26號)的文件精神,藥師參與心腦血管等重大疾病的防範行動,是加快藥學服務轉型,實踐藥物治療管理,提升藥師執業能力的社會需求和發展方向。

藥物治疗管理(Medication Therapy Management,MTM)起源于美国,其目的授權醫務人員識別並解決藥物治療相關問題,減少醫療保險負擔,優化患者藥物治療結果。MTM由经过规范化培训并获得藥物治疗管理资格的MTM 药师,爲患者提供全流程、全周期、连续性和一体化的藥物治疗管理服务,以帮助患者建立用药記錄、纠正用药差错、調整治疗藥物而最大程度地实现合理用药,同时实现爲社会节省医保费用,帮助药师提升社会地位职业尊严。当前 MTM 服务价值已在临床实践中被广泛证实,成爲全球主流的药學服务模式。

爲此,中國醫藥教育協會、中國醫藥商業協會、中國藥學會醫院藥學專業委員會、國家老年臨床醫學研究中心老年藥學聯盟ag8集团、广东省药學会,决定联合发起成立“中國藥物治疗管理聯盟(China Medication Therapy Management Union,CMTMU)”以下簡稱CMTM聯盟,並組織部分參與MTM引進推廣、教材編寫、培訓教學、試點實踐的資深藥學專家,借鑒國際先進經驗,結合我國實際情況,編寫了《中國藥物治療管理(CMTM)培訓與實踐標准專家共識》。

中國藥物治療管理(CMTM)培訓與實踐標准專家共識》,主要包括中國藥物治療管理(CMTM)培訓標准和中國藥物治療管理(CMTM)服務實踐標准兩個部分,CMTM聯盟成員單位共同執行,同時也供相關政府部門、商保公司和有意參與推廣普及MTM工作的其他單位研究參考。

第一章  中國藥物治療管理(CMTM)培訓標准

 培訓教材

培訓內容借鉴《美国药师协会藥物治疗管理服务》、《药學监护实践方法——以患者爲中心的藥物治疗管理服务》、《藥物治疗管理教學与实践手册》等相關教材,以及疾病的诊疗指南等相關内容,制定相關培训项目的培训大纲,具有系统的培訓教材。教材内容应包括但不限于藥物治疗管理方法學,藥物治疗學及藥物治疗管理教學案例等内容。

第二條  培訓師資

培訓師資应具有经过国际或者CMTM聯盟認證授权的培训機構颁发的相關培訓師資证书。

 學员條件

 (一)醫院藥學領域學員

1.學历條件:大學本科(医學、药學相關專业)及以上或者取得中级职称。社區醫療機構學員可放寬到學專科(醫學、藥學相關專業)及以上。

2.工作經曆:大學本科,從事醫學藥學相關工作3年及以上;碩士,從事醫學藥學相關工作2年及以上士,從事藥學相關工作1年及以上

(二)藥品流通領域學員

1.學历條件:大學科(医學、药學相關專业)及以上或取得執業藥師資質

2.工作經曆:從事藥房(藥店)藥服務或藥物管理工作3年及以上。

(三)其他药學领域學员

1.學历條件:全日制大學本科(醫學、藥學相關專業)及以上。

2.工作經曆:大學本科,从事药學教學科研、管理或相關工作3年及以上;硕士,从事药學教學科研、管理或相關工作2年及以上;士,从事药學教學科研、管理或相關工作1年及以上。

 培訓內容

培訓內容应至少涵盖但不限于以下内容:

(一)藥物治疗管理的起源、发展及现状。

(二)藥物治疗管理国际标准工作流程及商业运营模式。

(三)適合中國國情的藥物治療管理標准工作流程。

(四)覆蓋至少四種慢性病的藥物治療管理。

(五)覆蓋至少四種慢性病的藥物治療管理案例分析。

(六)藥物治疗管理相關專业技能和沟通技巧。

除以上培訓內容外,应根据學员所在领域的不同,而适当調整、增加相适应的内容。

 培訓方式

采用线上与线下相结合的方式,培训機構应具备爲學员提供网上學习和网上考核的网络平台。

 培訓流程

(一)网上自學,爲期23個月

(二)面授,至少2天。由培訓師資现场讲授案例,采用情景模拟的方式,实训实操,角色扮演。

(三)案例審核,面授後在規定時間內完成線上考試或提交案例。

 考核發證

培训機構应建立科學合理的考核机制,设置自學阶段理论考核、面授考核和案例考核。通过结合理论知识考核和现场角色扮演考核,全面评估學员的學习效果。每个阶段考核的通过分数应不低于70分(百分制),全部考核通过方可颁发证书。必须确保通过考核的药师充分掌握所學理论知识和基本技能,可以在临床实践中提供藥物治疗管理服务。

 繼續教育

通過培訓獲得藥物治療管理證書的MTM药师还需要定期完成线上或线下繼續教育,及时更新專业知识与服务技能,以更好地在執業機構持續提供藥物治療管理服務。

第二章  中國藥物治療管理(CMTM)服務實踐標准

 提供CMTM服務人員資格

(一)通過藥物治療管理培訓並獲得證書的藥師,才具備在各自的執業單位開展藥物治療管理服務的資格。

(二)未取得MTM或CMTM證書的藥師,不可以直接提供CMTM服務,但是可以作爲CMTM藥師的助理,爲CMTM藥師提供必要的輔助支持。

第十條  CMTM標准工作流程的建立

根据本单位的專业特长、機構內醫療流程、信息平台特點,以及患者疾病特點等情況,建立CMTM專项服务的标准工作流程和必需的工作模板,以保证服务的同质化和标准化。实施CMTM服務前應針對准備工作進行自我評估,標准流程和工作模板應涵蓋信息收集、分析評估、方案制定、方案實施,以及跟蹤隨訪五個步驟。

(一)信息收集

1.用适当的面谈技巧来收集相關资料,包括患者信息(人口學信息、家族史、生活习惯等)、疾病诊断(主诉、既往病史、现病史、营养状况等)、药品信息(目前用药情况、既往用药史、过敏史、疫苗接种史等)。

2.直接向患者、患者家屬、照護者及醫療人員來收集資料(當需要時)。

3.詢問所有用藥體驗(藥名、劑量、過敏、療效、不良反應等),作爲用藥決策的參考。

4.通过了解用药体验可以制定满足患者对藥物治疗相關需求的策略。

5.由患者目前的情况、疾病及需求,来确定所收集信息的相關性与重要性,並根據患者精神狀態、提問技巧、信息來源、收集信息的技術等因素來評估信息的可靠性和有效性。

6.取得完整且正確的用藥史過敏史。

7.取得完整且正確的目前用藥記錄。

8.數據收集的過程必須有系統性,且能持續追蹤進行。

9.僅收集需要的且相關的數據,不要問無關的信息。

10.相關数据的記錄,最好以可重复取得的方式进行。

11.所有詢問過程與記錄的信息都應取得患者的同意,並予保密。

(二)藥物治疗分析评估

1.對所收集的患者病史,回顧和評估疾病治療效果

2.對患者進行簡單體檢和評估,包括實驗室檢查數據、血壓、身高、BMI、腰圍和整體外觀等。

3.患者用藥依從性評估

4.藥物治疗相關问题。

(1)是否有不必要的藥物治療;

2是否需要額外的藥物治療;

(3)是否藥物治療無效;

(4)是否給藥劑量過高;

(5)是否給藥劑量過低;

(6)是否有不適宜藥物劑型或給藥途徑;

(7)是否有可疑藥物不良事件

  5.引发藥物治疗相關问题的原因

(1)藥物种类不適宜

(2)藥物剂型不適宜

(3)藥物疗程不適宜

(4)患者自身原因

(三)藥物治疗目标和治疗方案的制定

1.治療目標應依照患者的每一種疾病來設定,每種疾病有其治療控制目標,应以藥物治疗相对应的适应证爲基础。

2.描述要達到的預期治療目標。應以能觀察或可檢測的臨床或實驗室参数来描述,以便于评估藥物治疗的有效性和安全性

3.在適當情況下,藥師應與患者互相討論治療目標,並達成共識。

4.治療目標應實際可行,是患者目前能力或潛能做得到的。

5.治疗目标应包含一份能達成的时间表,并描述多久时间应监测哪一项目或指标。

6.所有达到预期治疗目标的藥物治疗方案的备选方案都应考虑到並選擇最佳方案;充分考虑藥物治疗的有效性、安全性、經濟性、依从性。

(四)藥物治疗方案的幹預

1.藥物治疗方案的幹預包括醫師层面、患者层面等。

2.药师可以通过直接幹預来解决、减少或者避免藥物相關问题。每项幹預要考虑到患者状况用藥需求以及藥物治疗问题,并做到个体化。

3.药师在不超出其职责范围的情况下,基于自己的專业技能,可以给予患者额外的服务。

4.藥物治疗管理的价值取决于药师幹預方案的質量,包括建議處方醫師更改患者的治療方案、采用一定的措施提高患者的依從性、生活方式的改變及其他服務。

5.药师需要不断更新自己的知识,以便于快速有效地发现藥物治疗相關问题,并向醫師提供專业建議以確保患者獲得最佳的臨床結局。

6.如果幹預的方案超出其执业范围,药师务必及时将患者转诊给有特定执业资格的药师、醫師或者其他醫務人員。

7.需要轉診的情況包括但不限于:需要診斷或評價發現的新的問題;專业患者教育帮助其更好地管理慢性疾病(如糖尿病、高血压);高危藥物的药學监护(如华法林、地高辛);實驗室检查异常(如血脂水平、血糖水平、凝血指标、肝功能试验);⑤藥物治疗剂量調整或方案变更。

8.爲了確保轉診的流暢性,藥師務必與醫師建立起基于相互信任和尊重的合作關系。

(五)跟蹤隨訪

1.通过跟踪随访記錄患者藥物治疗的实际结果,以及醫師是否经药师建议后更改处方,或患者经药师教育后而改变用药行爲的成效。

2.通过跟踪随访评估藥物治疗的疗效,并比较实际结果与预期达到的治疗目标,以确定患者的疗效进展状况。

3.通过跟踪随访评估藥物治疗的安全性。

4.通過跟蹤隨訪評估患者的用藥依從性。

5.通過跟蹤隨訪依需要調整照護計劃。

6.通過跟蹤隨訪而對照護計劃的調整必須記錄下來。

7.跟蹤隨訪評估必須是系統性的,且持續執行,直至達到治療目標。

8.若有需要,患者、家属或照护者、醫師应参与评估过程。

第十 收費模式

有條件的单位可设立收费标准,收费水平可以参考当地的医疗收费标准,根据服务时长、病种或MTM藥師水平等分級收費,建立相應的收費編碼。

第十 CMTM服務方式

提供CMTM服務可以利用新技術手段,采用線下和線上相結合的方式,信息收集可以通過線上電話、視頻、語音、手機APP等网络手段获取,初次服务通过线下面诊的方式,进行藥物治疗分析评估,并制定方案,方案实施阶段和后续的随访沟通可以再回到线上,通过电话、视频、语音、手机APP等網絡手段來實施。

有條件的单位可以尝试开发CMTM服务專用信息平台以方便患者信息收集、数据录入、文件传输等,以提高药师跟患者之间的互动效率,改善患者就医体验。

十三 CMTM服務場所

提供CMTM服务应该具备可以充分保证患者隐私的專用面诊空间,可以是独立的房间,也可以是公共空间的隐蔽区域,服務場所面积不做特殊要求,保证环境舒适、安静、温馨,适合与患者进行深入沟通即可。

第十 文檔記錄

提供CMTM服务应该详细記錄整个服务过程和服务时长,并及时将文档归档入患者纸质病历或电子病历中,爲后续随访、转诊和患者的MTM服务费用报销提供依据。内部文檔記錄可采用SOAP(S:主观信息, O:客观信息, A评估, P计划)模式,需要交代给患者文档包括但不限于:

(一)個人用藥記錄PMR

(二)藥物治疗行动计划MAP

需要交給醫師或其它藥師的文檔包括但不限于:

(一)患者的SOAP記錄

(二)轉診信

(三)患者藥物治疗相關问题MRPs

第十 CMTM服務效果評價

應從臨床結局、經濟成本、人文關懷三個維度CMTM服務制定評價指標,並定期回顧提供服務的案例,評估CMTM服務效果。

第十 CMTM服務規範

CMTM藥師在提供服務過程中應該遵守以下基本的職業操守:

(一)嚴守患者資料保密與隱私。

(二)应以關懷、爱护与热心的态度来照护患者用药,建立尊重与互信关系。

(三)确定患者对藥物治疗的需求、关心与顾虑。多倾听患者描述并使用其能理解的词汇与语言。

(四)給患者機會,鼓勵他們多發問。當患者能接受與配合藥師意見時,正面肯定與鼓勵患者。

(五)若有与多位醫師相關的藥物治疗问题疑虑时,可先与当地医疗機構协调讨论处理方式。

(六)需要时,与患者的主治醫師直接沟通藥物治疗问题的解决方案。

(七)尊重其他药师或医务人员的專业能力与价值。

(八)持续提升專业判断能力,能够爲所照护的患者提供符合其需求的照护意见或行爲,并爲自己所提供的照护负责。

(九)以月例会方式定期讨论个案辅导经验,接受持续教育,发表文章,从而实现專业的持续成长。

(十)不可破坏醫師与患者之间的互信关系;不可说醫師诊断有问题;不可说醫師是故意让患者多看病;不可说醫師乱开药或开药不对;勿与患者讨论醫師处方的疑虑。

(十)不可批评其他医务人员的行爲(包括醫師護理人員、藥師、營養師、物理治療師、職能治療師等)

(十)藥师在照护患者期间不得虚报服务,不得由不具备资格人员代爲服务,且不得有服务态度不佳、额外收费、借机推销等事项。

(十)藥师要在自己的执业权责范围内提供服务,不可越权提供诊断、开具处方、調整处方服务,必要时可采用合作藥物治疗管理模式,通过与醫師签订协议进行处方調整,解决药师没有处方权的问题;或转诊相關醫師或其他有權限的醫務人員。

中國藥物治疗管理(CMTM)培训与实践标准專家共识專家组名单

 

指导專家(按姓氏笔画排序,排名不分先后)

姓名

所在機構

1

王育琴

首都医科大學宣武医院

2

劉俊義

北京大學药學院

3

李大魁

北京協和醫院

4

李玉珍

北京大學人民医院

5

李雄

广东药科大學临床药學院

6

胡欣

北京醫院

7

黃志軍

廣東省人民醫院

8

翟所迪

北京大學第三医院

撰写專家团队(按姓氏笔画排序,排名不分先后)

1

于芝穎

北京大學人民医院

2

于榮

山西省心血管病醫院

3

王延東

中山大學中山眼科中心

4

王麗娜

北京水利醫院

5

王麗霞

中國中医科學院广安门医院

6

王妍

佛山市第一人民醫院

7

王若倫

广州医科大學附属第二医院

8

王勇

南方医科大學珠江医院

9

王勇

广东省药學会學术部

10

王家偉

首都医科大學附属北京同仁医院

11

王景紅

中國中医科學院望京医院

12

王燕

廣州市第一人民醫院

13

鄧艾平

武漢中心醫院

14

石平

運城市中心醫院

15

龍恩武

四川省人民醫院

16

平江

北京維世達診所

17

葉真

北京金象大藥房醫藥連鎖有限責任公司

18

田琳

中山大學附属第五医院

19

馮欣

首都医科大學附属北京妇产医院

20

司徒冰

广州医科大學附属第三医院

21

邊佳明

中國人民解放军陆军总医院

22

朱珠

北京協和醫院

23

朱曉虹

首都医科大學附属北京佑安医院

24

朱曼

中國人民解放军总医院

25

伍俊妍

中山大學孙逸仙纪念医院

26

任建業

陽煤集團總醫院

27

華國棟

北京中医药大學东直门医院

28

劉世霆

南方医科大學南方医院

29

劉麗宏

首都医科大學附属北京朝阳医院

30

劉炜

首都医科大學附属北京世纪坛医院

31

劉治軍

首都医科大學附属北京安贞医院

32

劉建芳

白求恩國際和平醫院

33

劉豔輝

上海市浦東新區公利醫院

34

劉韬

中山大學肿瘤防治中心

35

闫素英

首都医科大學宣武医院

36

米佳麗

遂甯市中心醫院

37

安卓玲

首都医科大學附属北京朝阳医院

38

孫春華

北京醫院

39

孫路路

首都医科大學附属北京世纪坛医院

40

孫豔

中國人民解放军总医院

41

紀立偉

北京醫院

42

勞海燕

廣東省人民醫院

43

杜廣清

首都医科大學附属北京康复医院

44

李達

萊佛士醫療北京國際救援中心

45

李慶南

汕頭市中心醫院

46

李國輝

中國医學科學院肿瘤医院

47

李朋梅

中日友好醫院

48

李健

中國人民解放军南部战区总医院

49

李潤萍

撫順礦務局總醫院

50

李培紅

中國中医科學院西苑医院

51

李靜

應急總醫院

52

李澎灏

深圳市第二人民醫院

53

楊明娜

北京市中關村醫院

54

楊春霞

北京市順義區醫院

55

楊敏

廣東省人民醫院

56

楊景秀

北京新世紀兒童醫院

57

吳建龍

深圳市第二人民醫院

58

吳曉松

暨南大學附属第一医院

59

吳曉玲

廣東省中西醫結合醫院

60

吳新榮

中國人民解放军南部战区总医院

61

邱凱鋒

中山大學孙逸仙纪念医院

62

何豔玲

廣州市婦女兒童醫療中心

63

沈司京

北京優聯耳鼻喉醫院

64

沈素

首都医科大學附属北京友谊医院

65

宋燕青

吉林大學白求恩第一医院

66

張志東

暨南大學附属第一医院

67

張述耀

暨南大學医學院附属广州红十字会医院

68

張金彥

北京市第二醫院

69

張弨

首都医科大學附属同仁医院

70

張威

北京積水潭醫院

71

張豔華

北京大學肿瘤医院

72

張景富

北京市昌平區醫院

73

陸斌

北京市第一中西醫結合醫院

74

陳文瑛

南方医科大學第三附属医院

75

陳世才

首都医科大學附属北京潞河医院

76

陳吉生

广东药科大學附属第一医院

77

陳孝

中山大學附属第一医院

78

陳傑

中山大學附属第一医院

79

陳怡祿

廣州市婦女兒童醫療中心

80

陳蓮珍

中國医學科學院肿瘤医院

81

陳維紅

山西白求恩醫院

82

武迎磊

邢台市第三醫院

83

林華

廣東省中醫院

84

林陽

首都医科大學附属北京安贞医院

85

果偉

首都医科大學附属北京安定医院

86

周穎

北京大學第一医院

87

鄭志華

广东省药學会

88

鄭錦坤

粵北人民醫院

89

趙立波

首都医科大學附属北京儿童医院

90

趙志剛

首都医科大學附属北京天坛医院

91

趙環宇

首都医科大學附属北京同仁医院

92

趙建來

北京回民醫院

93

趙榮生

北京大學第三医院

94

趙奎君

首都医科大學附属北京友谊医院

95

趙冠人

中國人民解放军总医院第八医學中心

96

胡永芳

北京清華長庚醫院

97

戰寒秋

首都医科大學附属北京地坛医院

98

段京莉

北京大學国际医院

99

姜德春

首都医科大學宣武医院

100

姚晖

佛山市第二人民醫院

101

袁瑞玲

ag8集团

102

賈丹

北京圓心科技有限公司

103

顧紅燕

首都医科大學附属北京世纪坛医院

104

郭代紅

中國人民解放军总医院

105

郭振勇

首都医科大學附属北京胸科医院

106

唐洪梅

广州中医药大學第一附属医院

107

黃紅兵

中山大學肿瘤防治中心

108

黃際薇

中山大學附属第三医院

109

梅清華

廣東省第二人民醫院

110

曹學东

山西省中西醫結合醫院

111

曹俊嶺

北京中医药大學东方医院

112

常惠禮

清遠市人民醫院

113

康震

中國药科大學国家执业药师发展研究中心

114

彭軍

河北燕達醫院

115

韓永鵬

北京市中西醫結合醫院

116

韓毅音

北京市豐台區南苑醫院

117

程林忠

长治医學院附属和平医院

118

曾英彤

廣東省人民醫院

119

溫預關

廣州市惠愛醫院

120

謝守霞

深圳市人民醫院

121

賴偉華

廣東省人民醫院

122

甄健存

北京積水潭醫院

123

蔡慶群

广州中医药大學第一附属医院

124

蔡德

汕头大學医學院第一附属医院

125

冀連梅

北京冀藥師健康管理有限公司

126

魏國義

北京市朝陽區大屯社區衛生服務中心

127

魏建英

北京華信醫院

128

魏理

广州医科大學附属第一医院

 

參考文獻:
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